超越牙齿健康的拼凑改革

作者:伯毙藕

<p>英联邦政府上周宣布的40亿美元牙科改革方案承诺解决目前许多牙科护理方面的不公平现象</p><p>人们一直赞扬它有可能减少牙科等候名单并鼓励早期干预</p><p>但它也因为分离牙齿健康而受到批评从医疗保健的其他方面,以及在改革开始之前的较长时间内,那么改革方案如何适应澳大利亚现有的牙科保健系统</p><p>我们是否有正确的基础来建立一个功能齐全,公平和财务负责的牙科保健系统</p><p>牙科护理长期以来一直是政府计划中的孤儿虽然大多数健康计划都有一定程度的普遍支持,例如免费公立医院,药品福利计划下的补贴药品和医疗服务付款计划,但没有这样的普遍计划</p><p>牙科护理牙科服务的公共资金通过三个主要渠道汇集:国营公共牙科计划,(即将废除的)英联邦慢性病牙科计划和私人医疗保险退税这些计划针对的是有限群体,成功的程度,并留下许多人不支持牙科护理今年早些时候发布的国家口腔健康咨询委员会的最终报告发现,三分之一的澳大利亚人依赖市场化的收费服务体系,因为他们没有私人医疗保险,也没有资格获得公共牙科护理,大多数澳大利亚人对公共牙科护理的支持有限承担高额费用治疗(如牙冠和牙科植入物)的开放式费用即使是高级私人保险也可以获得牙科福利(Medibank Private的最高保费为1,600美元),政府新的儿童保险计划优惠每位儿童超过两美元年对于大多数保险政策,例如汽车和房屋保险,我们自己承担一些初始成本,而保险公司承担大额索赔但政府对牙科服务的支持(除了在公共诊所收到的内容)以截然相反的方式运作它更好被描述为有限形式的补贴法案支付,而不是提供任何重要的安全网虽然这种方法可以从社会保障或保险的角度受到批评,但它符合经济效率的逻辑对于大多数服务,例如建筑师提供的服务或管道工,按服务收费的模式运作得相当好在医疗保健方面,经济学家称之为“信息” mmetries“换句话说,您的全科医生或牙医比您更了解您的需求此外,当第三方付款人拿起标签时,服务被过度使用的趋势这种激励适用于提供者和当提供者数量受限制时,患者会在供应方面受到检查毕竟,如果队列中有很多患者,那么过度服务就没有什么意义了如果有重要的非患者,也会在需求方面进行检查</p><p>与治疗相关的经济成本,例如等待时间,以及对于许多服务,与治疗相关的疼痛或不适研究告诉我们,在医疗保健方面,价格是初步咨询的障碍但是一旦消费者得到诊断,他们就会更多倾向于花费在推荐的服务上,尽管成本适中因此,在政策方面,重要的是要放宽初步咨询的道路并且牙科已经做好了消除“对牙医的恐惧”治疗的障碍nt,通过麻醉剂和设备的改进这有助于解释政府鼓励早期干预的逻辑被忽视的牙科治疗的成本很高,由于可预防的牙科疾病导致每年入院多达50,000例被忽视的牙科护理会带来整个经济成本,包括丢失生产力,每年高达20亿美元新的牙科包装应通过为三个目标群体(儿童,农村地区和低收入群体)提供全部或大部分牙科护理,大大降低被忽视治疗的成本</p><p>目标群体中仍有一些人的成本将超过补贴,而其他一些人则没有资格获得补贴并且没有私人医疗保险,他们面临着负担不起的牙科费用 这个群体可能很小(没有硬数据),但很可能包括那些有多种健康和社会问题的人,包括慢性疾病和无家可归者如果这些最弱势群体的牙科需求无法通过这个方案来满足,那么它就失去了公平性测试简而言之,政府的牙科计划有一些直接的公平利益,但它们更多地基于在更广泛的经济中节省公共和私人成本</p><p>他们试图在保持服务的同时充分利用按服务付费的模式</p><p>限制过度服务的危险有趣的是,政府的一揽子计划提供了一个自然的实验,将按服务收费的护理与薪酬护理进行比较</p><p>它包括为低收入成年人提供国家公共牙科服务的资金,其牙医和技术人员已经在受薪的基础上运作公共牙科诊所有很长的等待名单(最后计数为400,000),某些地区的等待时间长达五年这些等候名单应该通过改善资金和更好地提供牙科专业人员来缩短;实际上它们已经处于长期下降状态但等待列表是交付时免费提供的服务的必然特征而且,只要有使用服务的自由裁量权,就永远无法消除这些国家服务提供了意味着将牙科护理的按服务付费模式与受薪系统进行比较,并且考虑到两个系统中常规服务的相似性,基于治疗结果和患者满意度的评估应该是简单的有薪服务应该减少过度服务激励,如果没有内部绩效管理系统奖励活动而不是结果也许“自然实验”机会是英联邦对医疗保健的零散和增量方法的最善良的辩护但不幸的是,仍然存在大量的支付系统,缺乏系统整合,基本原则几乎没有明确性本文由Jennifer Doggett共同撰写Jennifer是研究员政策发展中心,....

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